Condiții de asigurare de sănătate peste hotare

Acest document conține extras din condiții de asigurare de sănătate (a persoanelor care pleacă temporar în străinătate) ale MOLDASIG SA. Recomandăm să faceți cunoștință cu acest document înainte de a cumpăra online polița de asigurare. La fel, puteți face cunoștință cu Ghidul privind asigurarea de sănătate, care conține detalii despre emitere, riscuri, excluderi și alte informații utile.

I. DISPOZIȚII GENERALE

1.1. Condiții de asigurare de sănătate (benevole) a persoanelor care pleacă temporar peste hotarele Republicii Moldova (în continuare după text - condiții de asigurare de sănătate ) sunt elaborate în conformitate cu Legea privind activitatea de asigurare sau reasigurare nr. 92 din 07.05.2022 și clauzele generale privind validitatea tranzacțiilor prevăzute de Legislația Civilă, Regulamentul privind cerințele față de conținutul condițiilor de asigurare pentru clasele de asigurare benevolă, precum și alte acte normative în vigoare.
1.2. Condițiile de asigurare definesc protecția de asigurare a riscurilor legate de viața, sănătatea și capacitatea de muncă a Asiguratului, calificate în „Asigurări generale”, clasa 2 „Asigurări de sănătate”.

II. OBIECTUL ASIGURĂRII

2.1. Obiectul asigurării îl constituie interesele patrimoniale ale Persoanei asigurate, legate de:
• viața și sănătatea Persoanei asigurate;
• cheltuielile neprevăzute ale Persoanei asigurate, ca rezultat al unei maladii subite și (sau) unui accident pe teritoriul de acțiune al contractului (poliței) de asigurare, ce țin de cazul asigurat;
2.2. În baza Condițiilor de asigurare nu pot fi încheiate contractele de asigurare în folosul persoanelor, care pleacă în țară străină cu trai permanent.

III. RISCURILE ȘI CAZURILE ASIGURATE

Asigurătorul, la producerea cazului asigurat (principal sau auxiliar, după caz), acordă Asiguratului/Beneficiarului asigurării despăgubiri financiare, în natură sau mixte.
3.1.În cazul producerii riscurilor asigurate, menționate în capitolul 3, al prezentului Extras din Condițiile de asigurare (în continuare după text - Extras), Asigurătorul va aviza, va constata producerea evenimentului asigurat și va realiza procedura de calificare a cazului asigurat.
3.2. Caz asigurat se consideră producerea riscului principal asigurat, și anume:
a) dereglarea sănătății ca urmare a îmbolnăvirii subite, acute;
b) dereglarea sănătății ca urmare a agravării maladiei cronice, care pune în pericol viața și sănătatea Beneficiarului asigurării;
c) dereglarea sănătății ca urmare a accidentării soldate cu vătămări corporale, care necesită asistență medicală de urgență;
d) stomatologie de urgență (limita maximă de 150,00 EURO).
3.3.Asigurătorul, la survenirea evenimentelor asigurate descrise în prezentul Extras, va compensa în valoare reală, dar nu mai mult decât limitele răspunderii de asigurare (suma asigurată sau sub-limitele pe opțiuni), stipulate în Polița/Contract de asigurare emisă, cheltuielile aferente tratamentului medical prestat Asiguraților/Beneficiarilor asigurării, în cazul în care vătămarea corporală, afecțiunea sau îmbolnăvirea subită sau agravarea maladiei cronice a survenit neașteptat, întâmplător, violent și s-a produs în perioada de asigurare valabilă, iar evenimentul, pentru înlăturarea consecințelor căruia s-a făcut asigurarea, necesită îngrijiri medicale sau cere asistență medicală de urgență, necesară și suficientă și se limitează la:
A) asistența medicală în condiții de ambulator (policlinici, centre medicale specializate):
• consultația medicului generalist inclusiv, înregistrarea anamnezei, examen clinic general, examen clinic specific;
• consultația medicului specialist, conform recomandării medicului internist;
• investigații funcționale și teste de laborator în scopul diagnosticării, realizate doar în conformitate cu indicațiile medicului generalist/specialist;
• servicii de radiologie, ecografie, endoscopie, scintigrafie, radioizotopie și investigații de înaltă performanță: RMN, tomografie computerizată, etc.;
• intervenții de mică chirurgie efectuate în condiții de ambulator (policlinică);
• asistența medicală de urgență, inclusiv urgențele medico-chirurgicale și serviciile de transportare cu ambulanță;
• compensarea costului tratamentului medicamentos, administrat în condiții de tratament de ambulator, prescris de medicul curant.
B) asistența medicală în condiții spitalicești, inclusiv:
• spitalizare în regim de urgență;
• consultația medicului internist;
• consultațiile medicilor specialiști;
• tratament în condiții de staționar, inclusiv compensarea costului consumabilelor medicale și medicamentelor prescrise de medicul curant pentru perioada de spitalizare;
• investigații instrumentale, diagnostice funcționale și de laborator, inclusiv, radiologie, endoscopie, ecografie, ultrasonografie, scintigrafie, radioizotopie, investigații de înaltă performanță: RMN, tomografie computerizată, etc., efectuate în corespundere cu necesitatea reală legată de starea sănătății pacientului asigurat și prescrierea medicului curant, corelate cu protocoalele clinice în vigoare;
• intervenții chirurgicale urgente în condiții de staționar în corespundere cu necesitatea reală legată de starea sănătății pacientului și prescrierea medicului curant, corelate cu protocoalele clinice în vigoare;
• angiografie - în cazul urgențelor medico - chirurgicale;
• anestezie locală, loco-regională sau generală;
• asistență medicală în secții specializate de terapie intensivă și reanimare;

De asemenea, este calificat drept risc asigurat riscul de suportare a cheltuielilor legate de:
• evacuarea medicală realizată la indicația medicului curant sau la decizia Asiguratului și cu acordul medicului curant în cazul accidentării sau îmbolnăvirii, care include și se limitează la transportarea Asiguratului/Beneficiarului asigurării, cu transport medical specializat sau alt mijloc de transport, la o altă instituție medicală pentru tratarea vătămării corporale sau a maladiei subite de care suferă acesta, sau transportarea Asiguratului/Beneficiarului asigurării în Republica Moldova.
• repatrierea medicală realizată la recomandarea medicului curant sau în corespundere cu decizia comună a Asigurătorului și a Contractantului asigurării sau a rudei apropiate de gradul I.
Notă: Repatrierea medicală prevede transportarea Asiguratului/Beneficiarului asigurării, cu un mijloc de transport medical specializat din țara sejurului în Republica Moldova (la cea mai apropiată de domiciliu instituție medicală), inclusiv asistență medicală specializată pe parcursul transportării.
• repatrierea postmortem, care se limitează la compensarea:
- cheltuielilor de transportare în Republica Moldova a defunctului asigurat în cazul decesului subit a acestuia produs în perioada de asigurare valabilă, drept urmare a accidentării sau a îmbolnăvirii subite acute;
- cheltuielilor aferente serviciilor de documentare a repatrierii postmortem;
- costului sicriului și altor accesorii standardizate pentru aceste cazuri de autoritățile competente ale țării din care se realizează repatrierea postmortem.
C) tratamentului stomatologic de urgență (în valoare maximă de 150,00 EURO), care include și se limitează la compensarea costurilor legate de:
• consultul medicului stomatolog pe motiv de urgență stomatologică;
• investigații radiologice în stomatologie compensate în limita sumei asigurate, stipulate pentru această opțiune în Contractul de asigurare încheiat;
• tratamentul stomatologic chirurgical compensat în limita sumei asigurate stipulate pentru această opțiune în Polița/Contractul de asigurare încheiat.
3.4.Asigurătorul, în conformitate cu clauzele Poliței/Contractului de asigurare încheiat și Programul de asigurare procurat, poate extinde asigurarea prestată pe protecția de riscuri principale (categoria A) prin suplinirea cu protecție de asigurare de riscuri auxiliare (categoria B), care sunt legate de riscurile principale, sunt sub incidența riscurilor principale și sunt garantate prin Polița/Contractul de asigurare care reglementează riscurile principale.

IV. EXCLUDERI DIN ACOPERIREA DE ASIGURARE.

4.1.Asigurătorul, în cazul în care nu există prevederi contractuale, nu oferă protecție de asigurare și, respectiv, nu despăgubește prejudiciul cauzat direct sau indirect de:
a) instituirea stării de război, războiul civil, revoluția sau starea excepțională, epidemie, pandemie,etc. ;
b) invazia; intervenția străină;
c) ostilitățile militare (declarate sau nedeclarate), rebeliunea, insurecția;
d) tulburările în masă care au proporții de răscoală;
e) instaurarea puterii militare sau uzurparea puterii;
f) contaminarea biologică sau chimică;
g) explozia proiectilelor, bombelor, grenadelor, fiind consecința oricărui act de terorism;
h) înrolarea în forțe armate sau angajarea în serviciu în alte formațiuni militare;
i) participarea activă la acte de terorism sau război.

Extensie: În sensul prevederilor p. 4.1. prezentului Extras:
• Act de terorism înseamnă orice act care include, dar nu se limitează la folosirea forței sau a violenței și/sau amenințarea cu aceasta, din partea oricărei persoane sau grup de persoane, indiferent dacă acționează de sine stătător, în numele sau în legătură cu oricare organizație (organizații) sau guvern (guverne), comis în scopuri politice, religioase, ideologice sau etnice sau în scopul de a influența orice guvernare și/sau de a intimida societatea sau o parte a acesteia.
• Contaminare biologică înseamnă otrăvirea prin „folosirea obiectelor contaminate” sau ca urmare a efectelor substanțelor chimice și/sau biologice.
4.2.Asigurătorul nu-și asumă obligații prin asigurare și nu achită despăgubiri sau sume asigurate în cazul în care Asiguratul, în perioada de valabilitate a Poliței/Contractului de asigurare, comite acțiuni calificate de organele de drept crimă sau infracțiuni, care au determinat producerea cazului asigurat.
4.3.Asigurătorul nu-și asumă obligații prin asigurare și nu achită despăgubiri sau sume asigurate în cazul în care Asiguratul în perioada de valabilitate a Poliței/Contractului de asigurare, comite acțiuni, care au determinat producerea cazului asigurat sau sunt cauza survenirii acestuia, și anume:
a) a falsificat datele în Cererea - Declarație de asigurare perfectată;
b) a informat Compania de asistență (partenerul Asigurătorului) întârziat, mai târziu decât 24 de ore din momentul producerii evenimentului asigurat, (dacă starea sănătății permitea comunicarea verbal), sau la reîntoarcerea în țară - în limita de timp stipulată pentru opțiunea respectivă, sau a beneficiat de servicii medicale sau alte servicii ca exemplu: evacuare, repatriere sau tratament în staționar cu durata mai mare de 10 zile, prestat în legătură cu îmbolnăvirea subită sau accidentarea Asiguratului, fără informarea Asigurătorului și consimțământul acestuia privind validarea Poliței/Contractului și acoperirea cheltuielilor;
c) a practicat sport periculos (excepție - declararea acestui fapt și aplicarea coeficienților de majorare la calculul primei de asigurare în momentul încheierii Poliței/Contractului): lupte marțiale, box, pescuit subacvatic, sport acvatic/subacvatic, înot cu utilizarea aparatelor de respirație, patinaj, schiat montan, alpinism, parașutism, vânătoare, curse de cai, curse auto sau alte competiții de viteză, care presupun utilizarea vehiculelor sau altor dispozitive (în aer, pe pământ, pe/sub apă), sport montan sau a practicat activități lucrative și nu a specificat această informație în Cererea - Declarație de asigurare completată;
d) a participat la competiții sportive în calitate de jucător profesionist (excepție - declararea acestui fapt și aplicarea coeficienților de majorare la calculul primei de asigurare în momentul încheierii Poliței/Contractului);
e) s-a intoxicat cu alcool, droguri, medicamente sau substanțe toxice, administrate contra indicației normelor sanitare și de protecție;
f) suferă de consecințele tentativei de suicid;
g) a pilotat sau a călătorit pe unitatea de transport, alta decât de rută (avion, iaht, autovehicul de curse), cu excepția cazurilor în care a călătorit în calitate de pasager pe bordul transportatorului civil, dirijat de un pilot profesionist sau alt specialist licențiat;
h) a fost înrolat în forțe armate sau angajat în serviciu în alte formațiuni militare.

4.4.Nu se califică drept „caz asigurat” (dacă nu există alte prevederi contractuale) și se subînțelege că asigurarea dată exclude compensarea cheltuielilor legate direct sau indirect de situațiile care au contribuit sau contribuie la producerea riscului asigurat (inclusiv dereglarea stării sănătății Asiguratului) în caz de acțiune directă sau indirectă a energiei nucleare.
Dacă Asigurătorul susține că în sensul acestei excluderi, orice cheltuieli nu sunt acoperite de această asigurare, sarcina de a demonstra contrariul îi revine Asiguratului.
4.5. Asigurătorul, în corespundere cu protecția „Asigurarea de riscuri principale” nu despăgubește prin asigurare și, respectiv, nu compensează cheltuielile aferente serviciilor medicale prestate pentru tratamentul:
a) alcoolismului, toxicomaniei, narcomaniei sau a consecințelor directe ale acestora;
b) stomatologic, cu excepția tratamentului stomatologic de urgență (limita maximă de protecție de asigurare pentru acest caz este de 150,00 EURO ),
c) ortopedic,
d) ortodontic, prepararea sau repararea danturii artificiale, aplicarea coronițelor, aplicarea sau repararea punților, tratamentul chirurgical maxilo-facial sau stomatologic planificat;
e) traumelor, îmbolnăvirilor sau otrăvirilor și consecințele acestora suportate de Asigurat în stare de ebrietate alcoolică (concentrația 0,2g/litru alcool în sânge), narcotică sau toxică, comiterea premeditată a unei crime, tentative de sinucidere, automutilare, cu excepția cazurilor când Asiguratului i-a fost provocată o asemenea stare de spirit prin acțiuni ilegale ale unor terțe persoane;
f) maladiilor infecțioase, sexual transmisibile, HIV/SIDA și complicațiile acestora, indiferent de forma clinică și gradul de dezvoltare;
g) maladiilor oncologice, inclusiv hemoblastozelor, indiferent de forma clinică și gradul de dezvoltare al acestora;
h) maladiilor psihice și complicațiilor lor, diverselor traumatisme și maladiilor somatice provenite din cauza maladiilor psihice;
i) tuberculozei, sarcoidozei, mucoviscidozei, colagenozelor, indiferent de forma clinică și gradul de dezvoltare;
j) insuficienței renale cronice, care necesită efectuarea hemodializei;
k) insuficienței hepatice cronice;
l) dereglărilor sexuale, sterilității, inseminării artificiale, contracepției;
m) maladiilor ereditare și anomaliilor congenitale, indiferent de forma clinică și gradul de dezvoltare;
n) diabetului zaharat și complicațiilor acestuia;
o) afecțiunilor actinice acute și cronice;

De asemenea, Asigurătorul nu compensează cheltuielile aferente:
p) tratamentului planificat al maladiilor cronice inclusiv, chirurgii planificate, cunoscute sau necunoscute de care suferă Asiguratul, tratate sau netratate anterior momentului încheierii Poliței/Contractului de asigurare benevolă de sănătate pe perioada călătoriei peste hotare, inclusiv tratamentul maladiilor la etapa de asistență medicală de ambulator, cu excepția cazurilor când această asistență a fost acordată în legătură cu durerile acute sau în scopul salvării vieții Asiguratului;
q) tratamentului de reabilitare, homeopatic, reflexoterapeutic, terapie manuală sau tratamentului cu caracter experimental;
r) transplantului de celule, țesuturi și organe;
s) intervențiilor chirurgicale pe cord, angiografie, aplicarea stentului, By-pas (angioplastie) aorto-coronariană precum și costurile ortezelor/protezelor/suportului sau fixativului ortopedic/ortodontic;
t) procedurilor și intervențiilor chirurgicale cosmetice și plastice, protezării cosmetice/plastice, schimbării sexului precum și costurile ortezelor/protezelor/suportului sau fixativului ortopedic/ ortodontic;
u) monitorizării sarcinii și complicațiilor acesteia;
v) asistenței medicale la naștere și complicațiile acesteia cu excepția unor complicații subite, care pun în pericol viața gravidei și/sau fătului în perioada de graviditate de până la 30 săptămâni. Asigurătorul va acoperi cheltuielile medicale suportate nemijlocit pentru înlăturarea acestui pericol;
w) chiuretajelor sau mini-avorturilor, dacă acestea nu reprezintă o consecință a unui accident sau o necesitate de urgență;
x) aplicării protezelor medicale de orice gen, inclusiv vasculare, de organe, țesuturi, articulații, oase;
y) aflării în staționar pentru beneficiere de asistență de curatelă și reabilitare;
z) corecției vederii, tratamentul chirurgical al miopiei, hipermetropiei, astigmatismului, procurării sau reparării ochelarilor, lentilelor de contact;
aa) procurării sau reparării dispozitivelor și aparatelor medicale (stimulatoare cardiace, orice aparat, implant temporar sau definitiv).
4.6. Asigurătorul nu compensează cheltuieli și nu achită despăgubiri pe protecția de asigurare de riscuri principale și/sau auxiliare legate de:
a) tratamentul antiviral, cu excepția: IRVA, Pneumonie, enteroviroze;
b) tratamentul de reabilitare și/sau curativ-sanatorial;
c) tratamentul medical în cazul în care persoana asigurată a întreprins călătoria în străinătate cu scopul beneficierii de servicii medicale pentru tratamentul unei boli preexistente (boală sau afecțiune de care Asiguratul și/sau familia sa are cunoștință înaintea intrării în vigoare a protecției de asigurare precizate în prezentul Extras sau tratamentul aplicat pentru consecințele traumatismului de muncă sau bolii profesionale);
d) tratamentul chimio și/sau radio-terapeutic;
e) tratamentul imuno-modulator;
f) dezinfecție, vaccinare profilactică, expertize medicale și investigații instrumentale și/sau de laborator, dacă acestea nu reprezintă consecința directă a accidentului sau îmbolnăvirii subite acute;
g) prestarea confortului suplimentar în salon, și anume: salon cu câteva camere separate, televizor, telefon, aparat de condiționare și umezire a aerului, serviciile coaforului, masorului, cosmetologului, etc.
h) tratamentul administrat fără coordonarea cu Compania de asistență sau cu Centrul de semnalizare al Asigurătorului;
i) tratamentul administrat după expirarea perioadei de asigurare valabilă sau tratamentul administrat la revenirea în Republica Moldova sau țara de reședință;
j) control medical profilactic sau de rutină, scrining medical;

V. SUMA ASIGURATĂ

5.1. Suma asigurată se determină prin acordul comun al Părților.
5.2. Valoarea Sumei Asigurate este menționată în Polița/Contractul de asigurare.

VI. PRIMA DE ASIGURARE, FORMA ȘI MODUL DE ACHITARE A EI

6.1. Prima de asigurare reprezintă suma pe care Asiguratul este obligat să o plătească Asigurătorului la eliberarea Poliței/Contractului de asigurare în modul și termenul prevăzut în Polița/Contractul de asigurare, în schimbul preluării de către Asigurător a riscului asigurat.
6.2. Prima de Asigurare, menționată în Polița/Contractul de asigurare, este plătită de către Asigurat în numerar sau prin virament.
6.3. Plata primei de asigurare se va efectua în lei moldovenești, conform cursului de schimb stabilit de Banca Națională a Moldovei la data încheierii Poliței/Contractului de asigurare.
6.4.Asigurătorul poate aplica coeficienți de majorare sau reducere a primei de asigurare în
dependență de gradul de risc și alți factori specificați în Condițiile de asigurare.

VII. TERMENUL ȘI TERITORIUL DE ACȚIUNE AL CONTRACTULUI DE ASIGURARE

7.1. Termenul de asigurare este indicat în Polița/Contractul de asigurare.
7.2. Polița/Contractul de asigurare se încheie pe o perioadă de maxim un an și intră în vigoare după achitarea de către Asigurat a primei de asigurare, dar nu înainte de termenul de asigurare indicat în Polița/Contractul de asigurare.
7.3. Asigurarea este valabilă în perioada aflării Persoanei asigurate pe teritoriul de acțiune al contractului (poliței) de asigurare din momentul intrării Persoanei asigurate pe teritoriul unui stat străin până în momentul ieșirii Persoanei asigurate de pe teritoriul unui stat străin.
7.4. Pentru Polițele/Contracte de asigurare cu multiple intrări-ieșiri, perioada de asigurare poate fi de la 1 lună pînă la 12 luni, iar numărul de zile cu acoperire prin asigurare poate varia de la 5 pînă la 270 zile.
7.5. Pentru contractele (polițele) de asigurare cu multiple intrări-ieșiri, Asigurătorul poartă răspundere numai pentru numărul de zile cu acoperire prin asigurare.
7.6. Teritoriul de acțiune al Poliței/Contractului de asigurare reprezintă:
7.6.1. Pentru polițele cu suma asigurată 5 000 USD/EURO - teritoriul țărilor CSI (inclusive Georgia și Ucraina);
7.6.2. Pentru polițele cu suma asigurată 10 000 USD/EURO - teritoriul Turciei și țărilor CSI;
7.6.3. Pentru polițele cu suma asigurată de 30 000 sau 60 000 USD/EURO - Țările CSI și Europa ;
7.6.4. Pentru polițele cu suma asigurată de 30 000 USD/EURO - Țările CSI, Europa și ASIA ;
7.6.5. Pentru polițele cu suma asigurată de 60 000 USD/EURO - Toate Țările Lumii.

VIII. DREPTURILE SI OBLIGAȚIUNILE PĂRȚILOR

8.1. Asiguratul este obligat:
8.1.1. la eliberarea Poliței/Contractului de asigurare și pe parcursul termenului de acțiune al cesteia să-l informeze pe Asigurător despre toate circumstanțele, care îi sunt cunoscute și au importanță pentru determinarea gradului de risc;
8.1.2. să familiarizeze Persoana asigurată cu prezentul Extras;
8.1.3. să achite prima de asigurare în mărimea și termenii prevăzuți în Polița/Contractul de asigurare;
8.1.4. să informeze de urgență Asigurătorul despre orice circumstanțe apărute ce pot modifica gradul de Risc, după semnarea Poliței/Contractului de Asigurare;
8.1.5. în cazul înaintării Cererii de plată, să prezinte Asigurătorului documentele și materialele cerute de acesta pentru fundamentarea plății Despăgubirii de Asigurare;
8.1.6. să autorizeze experții desemnați de Asigurător de a avea acces liber la orice informație privind Cazul Asigurat și, implicit, de a evalua starea sănătății Asiguratului / Persoanei asigurate;
8.1.7. să prezinte Asigurătorului documentele care atestă faptul survenirii cazului asigurat și cheltuielile suportate. Toate documentele urmează a fi prezentate cu traducerea în limba de stat sau rusă.
8.2. Asiguratul are dreptul:
8.2.1. la încheierea Poliței/Contractului de asigurare să facă cunoștință cu prezentul Extras și să aleagă categoria de asigurare, A sau B).
8.2.2. să încheie Polițe/Contracte de asigurare atât în favoarea sa, cât și în favoarea terțelor persoanele (colective, membri de familie)
8.2.3. să primească despăgubirea de asigurare corespunzătoare la survenirea cazului asigurat;
8.2.4. să inițieze rezoluțiunea Poliței/Contractului de asigurare în conformitate cu Condițiile de asigurare ;
8.2.5. să primească duplicatul Poliței/Contractului de asigurare în caz de pierdere a acesteia.
8.3. Acțiunile Asiguratului / Persoanei asigurate la survenirea cazului asigurat:
8.3.1. la survenirea cazului asigurat:
- imediat, cum va fi posibil, să ia legătură cu Compania de asistență și / sau Asigurătorul prin intermediul telefoanelor de contact, indicate în Polița/Contractul de asigurare (în continuare să răspundă la întrebările Asistentului și să respecte indicațiile acestuia).
Dacă Persoanei asigurate deja i se acordă ajutor medical, atunci Persoana asigurată sau reprezentantul său este obligat imediat cum va fi posibil să comunice către Compania de asistență și / sau Asigurător rechizitele instituției medicale în care este îndreptat (se îndreaptă), precum și, țara în care se află, adresa, numărul de telefon, numele prenumele, seria și numărul poliței/contractului pe care o deține;
- să întreprindă acțiuni dependente de el pentru evitarea producerii Cazului Asigurat sau în vederea diminuării cheltuielilor aferente cazului asigurat, și să coordoneze toate cheltuielile cu reprezentantul Companiei de asistență și / sau Asigurătorul;
- să respecte prescripțiile medicului care efectuează tratamentul și regulile, stabilite de instituția medicală.
8.3.2. să aibă grijă de integritatea documentelor (Poliței/Contractului de asigurare, chitanțelor și conturilor de achitare a serviciilor), să nu le transmită unor alte persoane în scopul beneficierii lor de servicii medicale;
8.3.3. să dea consimțământul pentru transportarea sa și tratamentul ulterior în țara traiului permanent, dacă în opinia Asiguratorului și Companiei de asistență repatrierea Persoanei asigurate este necesară și posibilă, nu va prezenta pericol pentru viața pacientului și nu v-a favoriza apariția unor complicații ce ar pune în pericol viața Persoanei asigurate. Refuzul Persoanei asigurate de a-și da consimțământul pentru repatriere are drept consecință pierderea de către Persoana asigurată a dreptului de acoperire de către Asigurător a cheltuielilor ulterioare pentru tratament și aflarea în instituția medicală în țara de aflare;
8.3.4. întru confirmarea faptului cazului asigurat să asigure toate dovezile necesare ale cazului asigurat sau survenirii unei maladii subite, precum și a cheltuielilor rezonabile și raționale, legate de cazul de asigurare;
8.3.5. să-l informeze pe Asigurător despre cazurile, când Compania de asistență nu a prestat servicii prevăzute în Polița/Contractul de asigurare.
8.3.6. În cazul achitării din cont propriu a cheltuielilor medicale (coordonate anterior cu Asistentul sau Asiguratorul) și solicitării compensării acestora de către Asigurător, Persoana Asigurată trebuie să prezinte la întoarcerea în Republica Moldova, dar nu mai 30 de zile din momentul întoarcerii, toate documentelor prezentate în punctul 9.3.2, a prezentului extras, la sediul Asigurătorului.
8.4. Persoana asigurată are dreptul:
8.4.1. să-i solicite Asigurătorului / Companiei de asistență la survenirea cazului asigurat, prestarea serviciilor de asigurare prevăzute în Polița/Contractul de asigurare;
8.5. Asigurătorul este obligat:
8.5.1. să-l familiarizeze pe Asigurat cu Extrasul din Condițiile de asigurare înainte de încheierea Poliței/Contractului de asigurare;
8.5.2. să indice în Polița/Contractul de asigurare lista serviciilor prestate de Asigurător / Compania de asistență și lista adreselor și telefoanelor reprezentanțelor Companiei de asistență;
8.5.3. la survenirea cazului asigurat să-i acorde Persoanei asigurate asistență medicală și (sau) de altă natură în conformitate cu Extrasul din Condițiile de asigurare;
8.5.4. să efectueze plata despăgubirii de asigurare în conformitate cu cap. IX al prezentului Extras;
Dacă Persoana asigurată individual a achitat cheltuielile pentru serviciile medicale și de altă natură (categoria A sau B), despăgubite conform Poliței/Contractului de asigurare în țara de aflare, să efectueze plata despăgubirii de asigurare Persoanei asigurate, după sosirea Persoanei asigurate în țara traiului permanent și primirea de la Persoana asigurată a documentelor necesare, indicate în p. 9.3.2.;
8.5.5. să nu divulge date despre Persoana asigurată și situația ei materială, cu excepția cazurilor, prevăzute de legislația Republicii Moldova.
8.6. Asigurătorul are dreptul:
8.6.1. să verifice informațiile oferite de Asigurat la încheierea Poliței/Contractului de asigurare;
8.6.2. să verifice informațiile privind serviciile medicale și alte servicii acordate și suma achitării lor;
8.6.3. să-i refuze Persoanei asigurate în plata despăgubirii de asigurare în conformitate cu Capitolul 4.
8.6.4. în măsura necesității să intervină cu interpelări către organele de resort, precum și individual sau prin intermediul Companiei de asistență să clarifice cauzele și circumstanțele cazului asigurat.

IX. MODUL ȘI CONDIȚIILE DE ACHITARE A DESPĂGUBIRILOR DE ASIGURARE

9.1. Dacă Polița/Contractul de asigurare este încheiat în condițiile ” categoria A” sau ” categoria B”, despăgubirea de asigurare se achită de Asigurător prin una din următoarele variante:
9.2. Varianta 1:
9.2.1. Asigurătorul achită facturile, prezentate de către Compania de asistență, privind cazul asigurat cu Persoana asigurată în ordinea, indicată în contractul încheiat între Asigurător și Compania de asistență.
9.3. Varianta 2:
9.3.1. Asigurătorul achită cheltuielile suportate de Persoana asigurată / Beneficiarul de profit, (moștenitor) în legătură cu cazul asigurat în acel caz, dacă Persoana asigurată / Beneficiarul de profit (moștenitorul) personal a achitat cheltuielile, cu condiția coordonării anterioare cu Compania de asistență / Asigurătorul. Despăgubirea de asigurare este achitată Persoanei asigurate / Beneficiarului de profit (moștenitorului) în valuta țării de trai permanent a Persoanei asigurate în conformitate cu cursul valutelor străine, stabilite de Banca Națională a țării de trai permanent la ziua survenirii cazului asigurat.
9.3.2. Lista documentelor care confirmă survenirea cazului asigurat și cuantumul prejudiciului:
Pentru primirea despăgubirii de asigurare Persoana asigurată / Beneficiarul de profit (moștenitorul) după întoarcerea în țara de trai permanent prezintă Asigurătorului o cerere în forma scrisă pentru achitare după modelul stabilit de Asigurător, la care se anexează:
• Polița/Contractul de asigurare;
• Cecuri (bonuri de plată) în original;
• actele, care confirmă faptul, data, locul și circumstanțele producerii cazului asigurat cu indicarea diagnozei maladiei și toate tipurile de servicii medicale și de alt gen prestate;
• originalul certificatului-cont a instituției medicale privind primirea tratamentului și plata serviciilor medicale cu indicarea familiei pacientului, diagnoza, data adresării după ajutor medical, durata tratamentului, enumerarea serviciilor acordate și costul lor, cu indicarea termenilor concrete prestării serviciilor date;
• rețete pentru medicamente, în care trebuie să fie clar indicat numele, prenumele pacientului și a medicului, denumirea medicamentului; la rețetele pentru medicamente trebuie să fie anexate cecurile corespunzătoare, care au ștampila farmaciei și nota despre achitare;
• actele, care confirmă cheltuielile pentru repatrierea Persoanei asigurate în țara de trai permanent pentru prelungirea tratamentului (facturile de cheltuieli, documente de călătorie, concluziile medicale referitor la maladie și posibilitatea transportării Persoanei asigurate);
• actele, care confirmă cheltuielile pentru repatrierea corpului Persoanei asigurate (facturile de cheltuieli cu enumerarea serviciilor, certificat oficial de deces și concluziile medicale referitor la cauza decesului Persoanei asigurate);
• facturile pentru convorbirile telefonice legate de comunicarea despre producerea cazului asigurat;
• copia buletinului de identitate și a pașaportului în baza căruia Persoana asigurată a traversat hotarul.
9.4. Dacă în Polița/Contractul de asigurare este stipulată franșiza, atunci despăgubirea de asigurare care i se cuvine Persoanei asigurate se micșorează cu mărimea franșizei.
9.5. Asigurătorul în limitele sumei de asigurare indicată în Polița/Contractul de asigurare, achită costul serviciilor medicale, prestate Persoanei asigurate, din momentul începerii tratamentului până la momentul, când în baza concluziilor medicale tratamentul în țara de aflare se încheie.
9.6 Termenul de luare a deciziei privind achitarea despăgubirii de asigurare sau refuzul în acordarea acesteia. Termenul de achitare a despăgubirii de asigurare după luarea deciziei de plată.
După primirea de către Asigurător a tuturor actelor necesare ce confirmă faptul cazului asigurat, Asigurătorul efectuează cercetările necesare și întocmește actul de asigurare. Plata despăgubirii de asigurare se efectuează timp de 30 zile lucrătoare din momentul semnării actului de asigurare.
Termenul de prezentare de către Asigurat (Persoana asigurată) / Beneficiarul (moștenitorul) a tuturor actelor necesare Asigurătorului, indicate în punctul 9.3.2, ce confirmă faptul producerii cazului asigurat, precum și consecințele acestuia, este de cel mult 30 de zile calendaristice din ziua întoarcerii în țara de reședință.
În cazul în care Asigurătorul a primit toate actele și datele pe care Asiguratul (Persoana asigurată)/Beneficiarul(moștenitorul) trebuie să le depună în legătură cu consecințele cazului asigurat, Asigurătorul este obligat, în cel mult 30 zile lucrătoare, să întocmească Actul de asigurare.
Asigurătorul ia decizia de refuz în plata despăgubirii de asigurare nu mai târziu de 10 zile lucrătoare din ziua primirii documentelor necesare și anunță Asiguratul (Persoana asigurată) / Beneficiarul (moștenitorul) în scris motivând cauzele refuzului.
Refuzul de acordare a despăgubirilor de asigurare poate fi contestat în instanța de judecată.
Dacă asupra faptului cazului asigurat este necesară o cercetare suplimentară sau încheierea organelor competente, suplimentar la documentele deja prezentate, Asigurătorul are dreptul de a amâna plata despăgubirii de asigurare pe o perioadă de cel mult 20 de zile, cu înștiințarea obligatorie în formă scrisă a Asiguratului.
9.7. Suma totală a despăgubirilor de asigurare conform Poliței/Contractului de asigurare (categoria A, categoria B), achitată pentru unul sau mai multe cazuri de asigurare ce au avut loc în perioada de acțiune a acestuia, nu poate depăși suma de asigurare indicată în Polița/Contractul de asigurare.
9.8. Despăgubirea de asigurare poate fi achitată reprezentantului Persoanei asigurate la prezentarea procurii, perfectată în conformitate cu legislația Republicii Moldova în vigoare.
9.9. Dacă Persoana asigurată este un minor, atunci despăgubirea de asigurare ce i se cuvine, va fi achitată părinților sau tutorilor Persoanei asigurate.

Condiții de asigurare de sănătate în vigoare.