Условия медицинского страхования для лиц временно выезжающих за рубеж — MOLDASIG S.A.

Данный документ содержит выписку из ”Условия медицинского страхования MOLDASIG SA для лиц, временно выезжающих за границу”. Рекомендуем ознакомиться с этим документом перед покупкой страхового полиса онлайн. Также вы можете ознакомиться с Руководством по медицинскому страхованию, которое содержит подробную информацию об оформлении, рисках, исключениях и другие полезные сведения.

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Условия медицинского страхования для лиц временно выезжающих за рубежи Республики Молдова, разработаны  в соответствии с Законом Республики Молдова о страховой и перестраховочной деятельности nr. 92 от 07.05.2022 г. и общими положениями Гражданского Кодекса РМ, а также Положением о требованиях к содержанию условий страхования для классов добровольного страхования и другими действующими нормативными актами.

1.2. Условия страхования определяют страховую защиту рисков, связанных с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного, квалифицированного по «Общему страхованию», класс 2 «Медицинское страхование».

II. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ

2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного, связанные с:

• жизнью и здоровьем Застрахованного;

• непредвиденными расходами Застрахованного, возникшими в результате внезапного заболевания и (или) несчастного случая в стране пребывания, связанными со страховым случаем.

2.2. По настоящим Условиям страхования, договоры страхования не заключаются с лицами, которые выезжают в иностранное государство на постоянное проживание.

III. СТРАХОВЫЕ РИСКИ И СЛУЧАИ

3.1 Страховщик, при возникновении страхового случая (главного или дополнительного согласно случаю), предоставляет Страхователю /Выгодоприобретателю страхования  финансовое возмещение и в натуральной или комбинированной форме;

3.2 В случае возникновения страховых рисков, указанных в данной главе, Страховщик, установит возникновение страхового события и осуществит процедуру квалификации страхового случая.

3.3 Страховым случаем считается возникновение главного страхового риска, а именно:

1. нарушение здоровья вследствие внезапного, осетрового заболевания;
2. нарушение здоровья вследствие обострения хронического заболевания,  что ставит под угрозу жизнь и здоровье  Выгодоприобретателя страхования;
3. нарушение здоровья вследствие  несчастного случая, повлекшего за собой телесное повреждение, требующее неотложной медицинской помощи;
4. неотложная стоматология (максимальный лимит 150,00 EURO).

3.4 При возникновении  страховых событий, описанных в настоящей Выписки из Условий страхования (далее по тексту Выписки), Страховщик возместит реальную стоимость, но  не более, чем в пределах страховой ответственности (страховая сумма или лимиты по опциям), предусмотренные в выданном Страховом Полисе, расходы, связанные с медицинским лечением, оказанным Страхователям /Выгодоприобретателям страхования, в случае если телесное повреждение, болезнь или внезапное заболевание или обострение хронической болезни произошло неожиданно, случайно, в течение действительного периода страхования, а событие, для устранения которого было осуществлено страхование, требует неотложной, необходимой  и достаточной медицинской помощи и ограничивается:

1.  медицинской помощью в амбулаторных условиях (поликлиники, специализированные медицинские центры):

• консультация врача общей практики, включая регистрацию анамнеза, общее клиническое обследование, специальное клиническое обследование;
• консультация врача-специалиста по рекомендации врача-терапевта;
• функциональные исследования и лабораторные тесты для диагностических целей, проводимые только в соответствии с показаниями врача общей практики / врача-специалиста;
• услуги: рентгенология, эхография, эндоскопия, сцинтиграфия, радиоизотопия и высокоэффективные исследования: МРТ, компьютерная томография и др.;
•  небольшие хирургические вмешательства, выполняемые в амбулаторных условиях (поликлиника);
• неотложная медицинская помощь, в том числе неотложная хирургическая помощь и перевозка на машине скорой помощи;
• компенсация стоимости медикаментозного лечения, проводимого в условиях амбулаторного лечения, назначенного лечащим врачом.

• медицинской помощью в стационарных условиях, в том числе:
  • госпитализация в экстренном режиме;
  • консультация врача-терапевта;
  • консультации врачей-специалистов;
  • лечение в стационарных условиях, в том числе возмещение стоимости медицинских материалов и медикаментов, назначенных лечащим врачом на период госпитализации;
  • инструментальные исследования, функциональная и лабораторная диагностика, в том числе рентгенология, эндоскопия, эхография, ультрасонография, сцинтиграфия, радиоизотопия, высокоэффективные исследования: МРТ, компьютерная томография и т. д., выполняемые в соответствии с реальной необходимостью, связанной с состоянием здоровья застрахованного пациента и назначением лечащего врача, сообразные с действующими клиническими протоколами;
  • неотложные хирургические вмешательства  в амбулаторных условиях в соответствии с реальной необходимостью, связанной с состоянием здоровья пациента и назначением лечащего врача, сообразные с действующими клиническими протоколами;
  • ангиография — в случае неотложных хирургических состояний;
  • местная, регионарная или общая анестезия;
  • медицинская помощь в специализированных отделениях интенсивной терапии и реанимации;

Также квалифицируется как страховой риск, риск несения расходов, связанных с:

• медицинской эвакуацией, осуществляемой по указанию лечащего врача или по решению Страхователя и с согласия лечащего врача в случае несчастного случая или заболевания, что включает в себя и ограничивается перевозкой Страхователя/ Выгодоприобретателя страхования, с помощью специализированного медицинского транспорта или другого транспортного средства, в другое медицинское учреждение для лечения телесного повреждения или внезапной болезни, которым он страдает,  или с перевозкой Страхователя/ Выгодоприобретателя страхования в Республику Молдова.
• медицинской репатриацией, осуществляемой по рекомендации лечащего врача или в соответствии с общим решением  Страхователя и  Приобретателя страхования или  близкого родственника I-й степени.

Примечание: Медицинская репатриация предусматривает перевозку Страхователя/ Выгодоприобретателя страхования с помощью специализированного медицинского транспорта из страны пребывания в Республику Молдова (в медицинское учреждение, самое ближайшее к месту проживания), включая специализированную медицинскую помощь во время перевозки.

• посмертная репатриация, которая ограничивается компенсацией:

— расходами на перевозку в Республику Молдова умершего Страхователя в случае его внезапной смерти, возникшей в течение действительного периода страхования, в результате несчастного случая или внезапной острой болезни;

— расходами, связанными с услугами документации посмертной репатриации;

— стоимостью гроба и других стандартных принадлежностей для этих случаев компетентными органами страны, из которой осуществляется посмертная репатриация.

C) неотложная стоматологическая помощь (максимальной стоимостью в 150,00 ЕВРО), которая включает и ограничивается компенсацией расходов, связанных с:

• консультацией врача-стоматолога по поводу неотложной стоматологической помощи;

• рентгенологических исследований в стоматологии, возмещаемых в пределах страховой суммы, предусмотренной для этой опции в заключенном Полисе/Договоре страхования;

• хирургическим лечением зубов, возмещаемого в пределах страховой суммы, предусмотренной для этой опции в заключенном Полисе/Договоре страхования;

3.5 Страховщик в соответствии с условиями заключенного Полиса/Договора страхования и приобретенной Программы страхования может продлить осуществляемое страхование по защите от основных рисков (категория А), дополнив страховой защитой от дополнительных рисков (категория В), которые связаны с главными рисками, подвержены основным рискам и гарантированы Полисом/Договором страхования, который регулирует основные риски.

IV. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ.

4.1 В случае если в полисе/договоре страхования не указаны ниже изложенные условия,  Страховщик не несет ответственность и не компенсирует страховые случаи в свези с:

• установлением военного положения, гражданской войны, революции или чрезвычайного положения, в том числе вызванные эпидемиями;
• вторжением; иностранной интервенцией;
• военными действиями (объявленными или необъявленными), мятежом, восстанием;
• массовыми беспорядками, которые имеют массовые пропорции;
• установлением военной власти или узурпацией власти;
• биологическим или химическим загрязнением;
• взрывом снарядов, бомб, гранат, являющимся следствием любого террористического акта;
• зачислением в вооруженные силы или зачисление в другие военные группировки;
• активным участием в террористических актах или военных действиях.

Расширение: в целях положений п. 4.1. настоящих Условий страхования:

• Террористический акт означает любой акт, который включает, но не ограничивается применением силы или насилия, а также  угрозой со стороны любого лица или группы лиц, независимо от того, действуют ли они самостоятельно, от их имени или в связи с какой-либо организацией (организациями), правительством (правительствами),действия которых совершенные в политических, религиозных, идеологических или этнических целях или с целью воздействия на какое-либо правительство и / или запугивания общества.

• Биологическое загрязнение означает отравление путем «использования загрязненных объектов» или в результате воздействия химических и/или биологических веществ.

4.2 Страховщик не несет ответственности и не выплачивает страховое возмещение, в случае если Страхователь в течение срока действия Договора страхования совершает действия, квалифицированные правоохранительными органами как преступление или правонарушения, которые вызвали   страховой случай.

4.3 Страховщик не несет ответственности и не выплачивает страховое возмещение, в случае если Страхователь в течение срока действия Договора страхования совершает действия, которые вызвали страховой случай или являются причиной его возникновения, а именно:

а) сфальсифицировал данные при оформлении Полиса страхования;

b) проинформировал Ассистентскую компанию (партнера Страховщика), если состояние здоровья позволяло устное общение, позднее, чем за  24 часа с момента наступления страхового случая, или по возвращению в РМ – не оповестил в установленные сроки страховую компанию. А также если застрахованное лицо воспользовалось медицинскими услугами или другими услугами, как, например: эвакуация, репатриация или лечение в стационаре более чем 10 дней, без информирования Страховщика и получение его согласия, относительно подтверждения покрытия расходов;

c)занимался опасными видами спорта (без того чтобы проинформировать Страховую компанию предварительно о данных действиях ), такими как: боевые единоборства, бокс, подводная рыбалка, водные / подводные виды спорта, плавание с использованием дыхательных аппаратов, катание на коньках, горные лыжи, альпинизм, прыжки с парашютом, охота, скачки, автомобильные гонки или другие скоростные соревнования, которые включают использование транспортных средств или других устройств (в воздухе, на земле, на воде или под водой), горные виды спорта или исполнял служебные обязанности, и не указал данную информацию при заполненной Заявлении — Декларации (устно или письменно) о страховании;

d) участвовал в спортивных соревнованиях в качестве профессионала (исключение — декларирование этого факта и применение коэффициентов увеличения при расчете страховой премии на момент заключения Договора);

e) находился в состоянии алкогольного, наркотического, медикаментозного опьянения или в состоянии интоксикации токсическими веществами, применяемых в нарушение санитарных и защитных норм;

f) совершил  попытку самоубийства;

g) пилотировал или путешествовал на транспортном средстве, ином, чем рейсовом транспортном средстве (самолет, яхта, гоночный автомобиль), за исключением случаев, когда он путешествовал в качестве пассажира на борту гражданского перевозчика, которым управлял профессиональный пилот или другой лицензированный специалист;

h) он был зачислен в вооруженные силы или принят на службу в другие военные органы, группировки.

4.4 Не квалифицируется как «застрахованный случай» (если нет других договорных положений), и подразумевается, что Полис страхование исключает возмещение расходов, прямо или косвенно связанных с ситуациями, которые способствовали или способствуют возникновению страхового риска (включая расстройство состояния здоровья Страхователя) в случае прямого или косвенного действия ядерной энергии.

Если Страховщик утверждает, что в целях данного исключения какие-либо расходы не покрываются данным видом страхования, бремя доказательства обратного возлагается на Страхователя.

4.5 Страховщик в соответствии с категорией «Страховые риски» не возмещает расходы, связанные с медицинскими услугами, предоставляемыми для лечения:

а) алкоголизма, токсикомании, наркомании или их прямых последствий;

b) стоматологического лечения, за исключением не отложенной стоматологической помощи (максимальный предел страховой защиты для данного случая составляет 150,00 ЕВРО),

c) ортопедического лечения

d) ортодонтического лечения, подготовки или ремонта искусственных зубов, наложения коронок, наложения или ремонта мостов, планового челюстно-лицевого или стоматологического хирургического лечения;

e) травм, заболеваний или отравлений и их последствий, перенесенных Страхователем в состоянии алкогольного опьянения (если концентрация алкоголя в крови равна или превышает 0,2 г/литр), наркотического или токсического опьянения, преднамеренного совершения преступления, попытки самоубийства, причинения себе вреда, за исключением случаев, когда Страхователь был  спровоцирован на такое душевное состояние незаконными действиями третьих лиц;

f) инфекционных заболеваний, заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ/СПИД и их осложнениями, независимо от клинической формы и степени развития;

g) онкологических заболеваний, включая гемобластоз, независимо от их клинической формы и степени развития;

h) психических заболеваний и их осложнений, различных травм и соматических заболеваний, вызванных психическими заболеваниями;

i) туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза, коллагеноза, независимо от клинической формы и степени развития;

h) хронической почечной недостаточности, которая требует осуществление гемодиализа;

k) хронической печеночной недостаточности;

l) сексуальных расстройств, бесплодия, искусственных оплодотворений, контрацепции;

m) наследственных заболеваний и врожденных аномалий, независимо от клинической формы и степени развития;

n) сахарного диабета и его осложнения;

о) острых и хронических актинических расстройств;

Также Страховщик не возмещает расходы, связанные с:

p) запланированным лечением известных или неизвестных хронических заболеваний, включая запланированное хирургическое лечение, которыми страдает Страхователь, от которых лечился или не лечился до момента заключения Договора дополнительного медицинского страхования во время поездки за границу, в том числе лечение заболеваний на этапе амбулаторной медицинской помощи, с за исключением случаев, когда данная помощь предоставлялась в связи с острой болью или с целью спасения жизни Страхователя;

q) реабилитационным, гомеопатическим, рефлексотерапевтическим лечением, мануальной терапией или лечением экспериментального характера;

r) трансплантацией клеток, тканей и органов;

s) кардиохирургическихими вмешательствами, ангиографией, применением стента, аортокоронарным шунтированием (ангиопластика), а также со стоимостями ортезов/ протезов / поддержки или ортопедического/ортодонтического фиксатора;

t) косметических и пластических процедур и хирургических вмешательств,   косметического / пластического протезирования, смены пола, а также со стоимостями ортезов/ протезов / поддержки или ортопедического/ортодонтического фиксатора;

u) наблюдением за беременностью и ее осложнениями;

v) медицинской помощью при родах, а также и ее осложнениями, за исключением некоторых внезапных осложнений, которые угрожают жизни беременной женщины и/или плода в период беременности до 30 недель. Страховщик покроет медицинские расходы, понесенные непосредственно для устранения этой опасности;

w) кюретажем или мини-абортами, если они не являются следствием несчастного случая или не вызваны срочной необходимостью;

х) применением медицинских протезов любого типа, включая сосудистых протезов, органов, тканей, суставов, костей;

y) нахождением в больнице для получателей помощи по уходу и реабилитации;

z) коррекцией зрения, хирургическим лечением близорукости, гиперметропии, астигматизма, приобретением или ремонтом очков, контактных линз;

аа) покупкой или ремонтом медицинских приборов и устройств (кардиостимуляторов, любого устройства, временного или постоянного имплантата).

4.6 Страховщик не возмещает расходы и не оплачивает возмещения по защите страхования основных и/или дополнительных рисков, связанных с:

а) противовирусным лечением, за исключением: ОРВИ, энтеровирусов;

b) реабилитационным и/или лечебно-санаторным лечением;

c) медицинским лечением, если застрахованное лицо выехало за границу с целью получения медицинских услуг для лечения ранее существовавшего заболевания (заболевания или состояния, о которых Страхователь и/или его семья знали до вступления в силу страховой защиты, указанной в настоящих Условиях или лечение, применяемое к последствиям производственной травмы или профессионального заболевания);

d) химиотерапией и/или радиотерапевтическим лечением;

е) иммуномодулирующем лечением;

f) дезинфекцией, профилактической вакцинацией, медицинскими экспертизами и инструментальными и/или лабораторными исследованиями, если они не представляют собой прямое последствие несчастного случая или внезапного острого заболевания;

g) обеспечением дополнительного комфорта в палате, а именно: палата   с несколькими отдельными комнатами, телевизор, телефон, кондиционер и увлажнитель, услуги парикмахера, массажиста, косметолога и т. д.

h) лечением, проводимым без согласования с  Ассистенской компанией или Отделом Урегулирования Выплат Страховой компании;

i) лечения, проводимого после истечения действующего страхового периода, или лечения, проводимого по возвращении в Республику Молдова или страну проживания;

j) профилактическим или обычным медицинским контролем, медицинским обследованием;

V. СТРАХОВАЯ СУММА

5.1. Страховая сумма определяется по договоренности Сторон.

5.2. Страховая сумма указана в Страховом полисе.

VI. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ. ФОРМА И ПОРЯДОК ЕЕ ОПЛАТЫ

6.1. Страховая премия представляет собой сумму, которую Застрахованный обязан оплатить Страховщику при оформлении Полиса / Договора Страхования в порядке и в течение срока, указанного в Полисе / Договоре Страхования, в обмен на то, что Страховщик принял на себя страховые риски.

6.2.Страховая премия, в соответствии с Полисом/Договором страхования оплачивается Страхователем, наличными или банковским переводом в срок и в размере указанным в Страховом полисе.

6.3.Оплата страховой премии осуществляется в молдавских леях, в соответствии с обменным курсом, установленным Национальным Банком Молдовы на дату заключения

Полиса/Договора страхования.

6.4.Страховщик имеет право применять повышающие или понижающие коэффициенты к расчету страховой премии, в зависимости от степени риска и других факторов, обозначенных в Условиях страхования.

VII. СРОК И ТЕРИТОРИЯ ДЕЙСТВИЯ

ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

7.1. Срок и территория действия Договора страхования указаны в Страховом полисе.

7.2. Договор страхования заключается сроком не более 1 года и вступает в силу после оплаты Страхователем страховой премии, но не ранее срока указанного в Страховом полисе.

7.3. Страховое покрытие действует в период нахождения Застрахованного лица на территории действия договора (полиса) страхования, с момента въезда Застрахованного на территорию иностранного государства до момента выезда Застрахованного с территории иностранного государства.

7.4. Для договоров (полисов) страхования с многочисленными въездами/выездами период страхования может варьировать от 1 до 12 месяцев. В то же время количество дней страхового покрытия может варьировать от 5 до 270 дней.

7.5. Для договоров (полисов) страхования с многочисленными въездами/выездами Страховщик несет ответственность только за дни страхового покрытия.

7.6. Территорией действия Договора (полиса) страхования является:

7.61. для Полисов/ Договоров страхования заключенных на страховую сумму  5 000 Долларов/Евро – территория стран СНГ (включительно Грузия и Украина);

7.6.2. для Полисов/ Договоров страхования заключенных на страховую сумму  10 000 Долларов/Евро – территория Турции и стран СНГ;

7.6.3. для Полисов/ Договоров страхования заключенных на страховую сумму  30 000 или 60 000 Доллар/Евро – все страны СНГ и Европы;

7.6.4. для Полисов/ Договоров страхования заключенных на страховую сумму 30 000 Долларов/Евро – все страны СНГ, Европы и Азии;

 7.6.5. для Полисов/ Договоров страхования заключенных на страховую сумму 60 000 Долларов/Евро – Все Страны Мира.

VIII. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

8.1. Страхователь обязан:

8.1.1. при заключении полиса/договора страхования и в течение срока его действия сообщать Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для определения степени риска;

8.1.2. ознакомить Застрахованного с данной  Выпиской из Условий Страхования и условиями полиса/договора страхования, если договор страхования заключен в пользу Застрахованного;

8.1.3. уплачивать страховую премию в сроки и в порядке, определенные полисом/договором страхования;

8.1.4. после заключения полиса/договора страхования, незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, если данные могут изменить степень страхового риска;

8.1.5. в случае предоставления Заявления о выплате, представить документы и материалы, запрашиваемые Страховщиком для принятия решения о выплате страхового возмещения;

8.1.6. уполномочить экспертов, назначенных Страховщиком, иметь свободный доступ к любым сведениям о страховом случае и в то же время, оценить состояние здоровья Страхователя / Застрахованного.

8.1.7. представить Страховщику документы, подтверждающие факт наступления страхового случая и понесенные расходы. Все документы должны быть предоставлены в переводе на государственный или русский язык.

8.2. Страхователь имеет право:

8.2.1. при заключении полиса/договора страхования ознакомиться с настоящей Выпиской из Условий страхования и выбрать — категорию страхования А или В.

8.2.2.заключитьПолис / Договор страхования, как в свою  пользу, так и в пользу третьих лиц (коллектива, членов семьи)

8.2.3. при наступлении страхового случая получить соответствующее страховое возмещение;

8.2.4. досрочно расторгнуть полис/договор страхования в соответствие с Условиями Страхования;

8.2.5. получить дубликат полиса/ договора страхования, в случае его утраты.

8.3. Действия Страхователя / Застрахованного при наступлении страхового случая:

8.3.1. при наступлении страхового случая:

– немедленно, как только у него появилась возможность, связаться с Ассистентской компанией и / или Страховщиком по контактным телефонам, указанным в полисе/договоре страхования.

Если Застрахованному уже оказывается медицинская помощь, то Застрахованный или его представитель обязан немедленно, как только у него появилась возможность, сообщить в Ассистентскую компанию и / или Страховщику реквизиты (наименование, адрес, номер телефона) медицинского учреждения, в которое направлен (направляется) Застрахованный, и имя, адрес и номер телефона его лечащего врача;

– предпринять все зависящие от него меры с целью предотвращения наступления страхового случая или с целью уменьшения расходов по страховому случаю, и все расходы согласовывать с представителем Сервисной компании и / или Страховщиком;

– соблюдать предписания лечащего врача и правила, установленные медицинским учреждением.

8.3.2. заботиться о сохранности документов (договора страхования, квитанций и счетов на

оплату услуг), не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг;

8.3.3. согласиться с транспортировкой и дальнейшим лечением в стране постоянного проживания, если, по мнению лечащего врача и Ассистентской компанией, репатриация Застрахованного необходима и возможна. Отказ Застрахованного от репатриации (по указанию лечащего врача) влечёт утрату прав Застрахованного на покрытие Страховщиком дальнейших расходов на его лечение и пребывание в медицинском учреждении в стране пребывания;

8.3.4. для подтверждения факта наступления страхового случая, предоставить все возможные доказательства несчастного случая или наступления внезапного заболевания, а

также разумных и целесообразных расходов, связанных со страховым случаем;

8.3.5. сообщить Страховщику о случаях непредставления Ассистентской  компанией услуг, предусмотренных в полисе/договоре страхования.

8.3.6.В случае самостоятельной оплаты медицинских расходов (предварительно согласованных с Ассистентом или Страховщиком) и запроса на их компенсацию, Застрахованный должен представить по возвращении в Молдову, но не позднее 30 дней с момента возвращения, все документы, представленные в пункт 9.3.2 , в штаб-квартиру страховой компании.

8.4. Застрахованное лицо  имеет право:

8.4.1. требовать от Страховщика / Ассистентской компании при наступлении страхового случая, предусмотренного полисом/договором страхования, предоставления услуг, перечисленных в условиях полиса/договора страхования.

8.5. Страховщик обязан:

8.5.1. ознакомить Страхователя с настоящей Выпиской Условий страхования до заключения договора страхования;

8.5.2. указать в Полисе/Договоре страхования перечень услуг, предоставляемых Страховщиком / Ассистентской компанией, и перечень адресов и телефонов представительств Ассистентской компании;

8.5.3. при наступлении страхового случая с Застрахованным лицом, обеспечить предоставление ему медицинской и (или) иной помощи, в соответствии с полисом/ договором страхования;

8.5.4. произвести выплату страхового возмещения Застрахованному согласно IХ-му параграфу данной Выписки. . В случае, если Застрахованный лично оплатил медицинские расходы (Договор страхования — категории А или В), понесенные в стране пребывания согласно Договору страхования, произвести выплату страхового возмещения Застрахованному, после его возвращения в страну постоянного проживания и получения от Застрахованного, необходимых документов, указанных в п.9.3.2.

8.5.5. не разглашать сведения о Застрахованном и его имущественном положении, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Республики Молдова.

8.6. Страховщик имеет право:

8.6.1. проверять сообщенную Страхователем информацию при заключении полиса/договора страхования;

8.6.2. проверять информацию о полученных медицинских и иных услугах и сумме их оплаты;

8.6.3. отказать Застрахованному лицу  в выплате страхового возмещения в соответствии с параграфам 4;

8.6.4. по мере необходимости направлять запросы в компетентные органы, а также вправе самостоятельно или через Ассистентскую компанию выяснять причины и обстоятельства наступления страхового случая.

IX. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ

9.1. Если полис/договор страхования заключен на условиях «страхования — категории

А» или «страховании – категория В», выплата страхового возмещения производится Страховщиком по одному из следующих вариантов.

9.2. Вариант 1:

9.2.1. Страховщик оплачивает счета, предъявленные ему Ассистентской компанией по страховому случаю произошедшему с Застрахованным лицом в порядке, установленном договором, заключенном между Страховщиком и Ассистентской компанией.

9.3. Вариант 2:

9.3.1. Страховщик оплачивает понесённые Застрахованным / Выгодоприобретателем, (наследником) расходы по страховому случаю в том случае, если Застрахованный / Выгодоприобретатель (наследник) лично оплатил расходы, при условии предварительного

согласования с Ассистентской компанией / Страховщиком. Выплата страхового возмещения

Застрахованному / Выгодоприобретателю (наследнику) производится в валюте страны

постоянного проживания Застрахованного в соответствии с курсом иностранных валют, установленных Национальным Банком страны постоянного проживания на день

наступления страхового случая.

9.3.2. Перечень документов подтверждающих наступление страхового случая и размер ущерба:

Для получения страхового возмещения Застрахованный / Выгодоприобретатель (наследник) после возвращения в страну постоянного проживания представляет Страховщику письменное заявление на выплату по установленной у Страховщика форме, к которому прилагаются:

• полис/договор страхования;

• документы, подтверждающие факт, дату, место и обстоятельства наступления страхового случая с указанием диагноза заболевания и всех видов оказанных медицинских и иных услуг;

• оригинал справки — счета медицинского учреждения о полученном лечении и оплате медицинских услуг с указанием в ней фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, срока лечения, перечня оказанных услуг и их стоимости, с указанием конкретных дат оказания этих услуг;

• рецепты на лекарства, в которых должны быть чётко указаны фамилия, имя пациента и врача, название лекарственного препарата; к рецептам на лекарства должны быть приложены соответствующие чеки, имеющие штамп аптеки и отметку об оплате;

• документы, подтверждающие расходы по репатриации Застрахованного в страну постоянного проживания для продолжения лечения (счета о расходах, проездные документы, медицинское заключение о заболевании и возможности перевозки Застрахованного);

• документы, подтверждающие расходы по репатриации тела Застрахованного (счета о расходах с указанием перечня услуг, официальное свидетельство о смерти и медицинское заключение о причинах смерти Застрахованного);

• счета за телефонные переговоры, связанные с сообщением о наступлении страхового случая.

• копия удостоверения личности и паспорта, по которому Застрахованный пересек границу.

9.4. Если полисом/договором страхования предусмотрена франшиза, то страховое возмещение,

причитающееся Застрахованному, уменьшается на величину франшизы.

9.5. Страховщик в пределах страховой суммы, указанной в полисе/договоре страхования, оплачивает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному с момента начала лечения до момента, когда на основании медицинского заключения лечение в стране пребывания прекращается.

9.6. Срок принятия решения о выплате страхового возмещения или об отказе в его предоставлении. Срок выплаты страхового возмещения после принятия решения об оплате.

После получения Страховщиком всех необходимых документов, подтверждающих факт

наступления страхового случая, Страховщик проводит необходимое расследование и составляет страховой акт. Выплата страхового возмещения производится в течение 30-ти рабочих дней с момента подписания страхового акта.

Срок предоставления Страхователем (Застрахованном) / Выгодоприобретателем (наследником) всех необходимых Страховщику документов, указанных в пунктах 9.3.2, подтверждающих факт наступления страхового случая, а также его последствия, должен не превышать 30-ти календарных дней со дня возвращения в страну постоянного проживания.

В случае принятия Страховщиком всех необходимых документов и сведений, которые должен предоставить Страхователь (Застрахованный) / Выгодоприобретатель (наследник) в связи с последствиями страхового случая, Страховщик обязан, в течение не более 30-ти рабочих дней составить Страховой акт.

Решение об отказе в выплате страхового возмещения принимается Страховщиком не позднее 10-ти рабочих дней со дня получения всех необходимых документов и сообщается Страхователю (Застрахованному) / Выгодоприобретателю (наследнику) в письменной форме с мотивацией причины отказа.

Отказ в выплате страхового возмещения может быть обжалован в судебной инстанции.

Если по факту страхового случая требуется дополнительное расследование либо заключение компетентных органов, дополнительно к уже представленным документам, Страховщик имеет право отсрочить страховую выплату на срок до 20-ти дней с обязательным письменным уведомлением Страхователя.

9.7. Общая сумма выплат страховых возмещений по полису/договору страхования (Договор страхования – категория А или категория В), выплаченных за один или несколько страховых случаев, происшедших в период действия полиса/договора страхования, не может превышать страховой суммы, установленной полисом/договором страхования.

9.8. Выплата страхового возмещения может быть произведена представителю Застрахованного по доверенности, оформленной в порядке, установленном действующим законодательством Республики Молдова.

9.9. В случае если Застрахованным является несовершеннолетний, то причитающаяся ему выплата страхового возмещения выплачивается родителям или опекунам Застрахованного.